Лечение псориаза в медицинском центре Асаф-ха-Рофе

Псориаз – это гиперпролиферация эпидермальных кератиноцитов в комбинации с воспалением эпидермиса и дермы. Псориазом страдает приблизительно 1-5% мирового населения; наибольшему риску подвержены светлокожие люди, наименьшему – темнокожие. Впервые заболевание проявляется преимущественно в двух возрастных группах: в возрасте 16-22 лет и в возрасте 57-60 лет, хотя заболеть может человек любого возраста.

Симптомы и признаки псориаза

Симптомы псориазаПятна на коже обычно являются бессимптомными или зудящими и локализуются на волосистой части кожи головы, разгибательных поверхностях локтей и колен, крестце, ягодицах (зачастую в межягодичной складке) и гениталиях. Заболевание также поражает ногти, брови, подмышки, пупок и перианальную область. Патология бывает обширной и иногда охватывает участки кожи, расположенные между указанными областями. Внешний вид пятен зависит от разновидности псориаза.

На долю бляшечного псориаза (вульгарного, или хронического бляшечного псориаза) приходится около 90% от всех случаев заболевания. Бляшки представляют собой отдельные эритематозные папулы или пятна, покрытые плотными, серебристыми, блестящими чешуйками. Пятна появляются постепенно. Они проходят и рецидивируют спонтанно или в результате появления и исчезновения триггеров.

У 5-30% пациентов развивается артрит, способный привести к инвалидности (псориатический артрит); в конечном итоге у некоторых больных разрушаются суставы.

Псориаз редко угрожает жизни, однако отрицательно сказывается на самооценке. На качество жизни влияют не только изменения внешности, но и время, которое тратится на лечение обширных поражений кожи и волосистой части головы и на поддержание одежды и постельного белья в нормальном состоянии.

Израильские врачи используют широкий спектр средств для лечения псориаза. В отделении дерматологии медицинского центра Асаф-ха-Рофе пациенты могут проконсультироваться с ведущими дерматологами в Израиле и получить индивидуальный план терапии при псориазе.

Записаться на консультацию

Диагностика псориаза в клинике Асаф-ха-Рофе

Диагностика псориаза в Израиле
Особенности постановки диагноза

Диагностика псориаза в Израиле предусматривает клиническое обследование, в редких случаях — биопсию.

Псориаз следует отличать от следующих патологий:

  • Себорейный дерматит;
  • Дерматофитозы (при любых шелушащихся бляшках, в особенности не имеющих классических внешних характеристик экземы или псориаза, необходимо производить соскоб во влажном препарате с гидроксидом калия);
  • Поражения кожи при системной красной волчанке;
  • Экзема;
  • Красный плоский лишай;
  • Аллергический контактный дерматит;
  • Розовый лишай;
  • Плоскоклеточная карцинома in situ (болезнь Боуэна, в особенности при поражении торса; вероятность такого диагноза необходимо рассматривать при изолированных бляшках, не отвечающих на обычную терапию);
  • Простой хронический лишай;
  • Вторичный сифилис.

 

КТ и ПЭТ-КТ
Дерматологический осмотр

Псориаз обычно диагностируют на основании внешнего вида пятен и их распределения по коже. При сборе анамнеза специалист отделения дерматологии внимательно осматривает пациента, уделяя особое внимание пораженным участками кожи.
Важное значение имеет также семейный анамнез и личная история болезней.

эндоскопия органов
Биопсия

Биопсия требуется редко и не всегда позволяет поставить диагноз; тем не менее, при клинических проявлениях патологии, не являющихся классическими, дерматолог Асаф-ха-Рофе может рассмотреть вопрос о назначении биопсии.
Псориазу присваивают легкую, среднюю или тяжелую степень в зависимости от площади поражения и его влияния на качество жизни. При легком псориазе поражено менее 10% поверхности кожи.

МРТ
Анализы крови и визуализирующие исследования

Комплексные анализы крови позволяют оценить общее состояние здоровья пациента, а также выявить возможные осложнения. Если врач подозревает развитие осложнений псориаза у пациента, он может назначить дополнительные визуализирующие исследования — УЗИ, МРТ или КТ.

Причины псориаза

Причина развития псориаза неизвестна, однако его патогенез включает иммунную стимуляцию эпидермальных кератиноцитов; ключевую роль играют T-клетки.

Псориаз часто фигурирует в семейном анамнезе пациентов и имеет связь с определенными генами и человеческими лейкоцитарными антигенами (Cw6, B13, B17). Анализ всего генома позволил выявить множественные локусы предрасположенности к псориазу; так, локус PSORS1 на хромосоме 6p21 играет важнейшую роль в повышении вероятности заболевания псориазом. Считается, что экологический фактор вызывает воспалительный ответ и последующую гиперпролиферацию кератиноцитов.

К известным триггерам относятся:

  • Травма (феномен Кебнера);
  • Солнечный ожог;
  • ВИЧ-инфекция;
  • Тета-гемолитическая стрептококковая инфекция;
  • Лекарственные препараты;
  • Эмоциональный стресс;
  • Употребление алкоголя;
  • Употребление табачных изделий;
  • Ожирение.

Записаться на консультацию

Методы лечения псориаза в Асаф-ха-Рофе

Спектр возможных методов лечения псориаза в Израиле широк. Он включает препараты для местного применения (например, эмоленты, салициловая кислота, деготь, антралин, кортикостероиды, аналоги витамина D3, ингибиторы кальциневрина, тазаротен), фототерапию и средства системной терапии (например, метотрексат, пероральные ретиноиды, циклоспорин, иммуномодуляторы).

Выбор определенных препаратов и комбинаций требует тесного сотрудничества с пациентом и обязательного учета возможных нежелательных последствий терапии. Единственной идеальной комбинации или последовательности препаратов не существует, но терапия по возможности должна быть максимально простой. Предпочтительна монотерапия, хотя комбинированное лечение является нормой. Первая линия терапии псориаза включает топикальные кортикостероиды и топикальные аналоги витамина D3 (в рамках монотерапии либо в комбинации).

Ротационная терапия – это замена одной схемы лечения на другую через 1-2 года с целью уменьшения нежелательных побочных эффектов, вызванных хроническим применением препаратов, и преодоления резистентности. Последовательная терапия – это первичное применение мощных препаратов (например, циклоспорина) для быстрого обеспечения контроля с последующим использованием средств, имеющих более благоприятный профиль безопасности. Иммуномодуляторы устраняют признаки псориаза полностью или почти полностью чаще, чем метотрексат или узкополосное UVB-излучение.

Легкий бляшечный псориаз в Израиле лечат эмолентами, кератолитиками, дегтем, топикальными кортикостероидами, аналогами витамина D3 или антралином – отдельно или в комбинациях. Умеренное воздействие солнечного света полезно для кожи, однако солнечные ожоги могут привести к обострению.

При бляшечном псориазе средней или тяжелой степени дерматологи Асаф-ха-Рофе могут назначить топикальные средства и либо фототерапию, либо системные препараты. Иммуносупрессоры позволяют быстро и кратковременно добиться контроля (например, чтобы сделать перерыв в лечении другими методами) и используются в наиболее тяжелых случаях. Иммуномодуляторы применяются при умеренном или тяжелом псориазе в случае, если болезнь не отвечает на другие лекарственные препараты.

Резистентные пятна на коже или волосистой части кожи головы могут ответить на местные поверхностные внутриочаговые инъекции суспензии триамцинолона ацетонида.

При псориатическом артрите требуется системная терапия, предотвращающая разрушение суставов.

Метод терапии 1
Препараты для местного применения

  • Кортикостероиды

Кортикостероиды обычно применяются местно, однако их также можно вводить в маленькие или стойкие кожные образования. Топикальные кортикостероиды используют два раза в день. Они оказывают наибольший эффект при ночном применении под окклюзионной полиэтиленовой повязкой или в виде пластыря; крем с кортикостероидом используют без окклюзионной повязки в течение дня. Мощность препаратов специалисты Асаф-ха-Рофе подбирают в соответствии с масштабом поражения кожи. По мере уменьшения пятен кортикостероиды используются либо реже, либо в меньшей концентрации с целью минимизации местной атрофии, образования стрий и телеангиэктазий. В идеале спустя приблизительно 3 недели кортикостероид на 1-2 недели заменяют эмолентом, аналогом витамина D3 или ингибитором кальциневрина (период отдыха).

  • Аналоги витамина D

Аналоги витамина D3 (например, кальципотриол, кальцитриол) – это топикальные аналоги витамина D, которые индуцируют нормальную пролиферацию и дифференциацию кератиноцитов; их можно применять по отдельности или в комбинации с топикальными кортикостероидами. Некоторым пациентам израильские врачи рекомендуют пациентам наносить кальципотриол по будням и кортикостероиды по выходным.

  • Ингибиторы кальциневрина

Ингибиторы кальциневрина (например, такролимус, пимекролимус) выпускаются в виде средств для местного применения и обычно хорошо переносятся. Они не так эффективны, как кортикостероиды, но при этом позволяют избежать осложнений, характерных для кортикостероидов, при лечении псориаза на лице и в области опрелостей. 

  • Тазаротен

Тазаротен – это топикальный ретиноид. Он менее эффективен по сравнению с кортикостероидами в рамках монотерапии, но при этом является полезным средством дополнительной терапии.

К прочим дополнительным средствам для местного применения относятся эмоленты, салициловая кислота, деготь и антралин.

  • Эмоленты имеют форму кремов, мазей, вазелина, парафина и даже гидрогенизированных растительных масел (предназначенных для приготовления пищи). Они уменьшают шелушение и оказывают наибольший эффект при применении дважды в день и сразу после купания. Пятна иногда приобретают более явный красный цвет по мере того, как шелушение уменьшается, а чешуйки становятся прозрачнее. Эмоленты безопасны; их можно без опасений применять при бляшечном псориазе легкой или средней степени тяжести.
  • Салициловая кислота – это кератолитическое средство, которое размягчает чешуйки, облегчает их удаление и повышает абсорбцию других препаратов для местного применения. Она особенно полезна как компонент средств для волосистой части кожи головы; чешуйки в этой области бывают особенно плотными.
  • Препараты дегтя обладают противовоспалительными свойствами и уменьшают гиперпролиферацию кератиноцитов. Мази и растворы обычно наносят на ночь и смывают утром. 
  • Антралин – это топикальное антипролиферативное и противовоспалительное средство. Эффективная доза составляет 0,1% в форме крема или мази с повышением до 1% согласно переносимости. 

Метод терапии 2
Фототерапия при псориазе
Фототерапия

Терапия ультрафиолетовым излучением традиционно применяется в Израиле при обширном псориазе. UVB-излучение уменьшает синтез ДНК и индуцирует легкую системную иммуносупрессию. При лечении псораленом и ультрафиолетом A (PUVA) применяется пероральный фотосенсибилизатор метоксипсорален, после чего кожу подвергают воздействию длинноволнового UVA-излучения. PUVA оказывает антипролиферативный эффект и помогает нормализовать дифференциацию кератиноцитов. Терапия начинается с низких доз излучения, которые повышают в соответствии с переносимостью.

Несмотря на то, что такая терапия аккуратнее топикальной и иногда вызывает ремиссию продолжительностью в несколько месяцев, многократный повтор процедуры повышает риск развития УФ-индуцированного рака кожи и меланомы. При использовании пероральных ретиноидов дозу ультрафиолетового излучения снижают (так называемая схема re-PUVA).

Узкополосное ультрафиолетовое излучение, применяемое без псораленов, обладает примерно такой же эффективностью, что и PUVA.

Лечение эксимерным лазером – это разновидность фототерапии, подразумевающая обработку фокальных псориатических бляшек 308-нанометровым лазером.

Метод терапии 3
Иммуносупрессоры

  • Метотрексат

Метотрексат применяется перорально и является эффективным средством лечения тяжелого псориаза, в особенности тяжелого псориатического артрита или обширного эритродермического или пустулезного псориаза, не реагирующего на топикальные средства, терапию ультрафиолетом (узкополосное UVB-излучение) и PUVA. Считается, что метотрексат препятствует быстрой пролиферации эпидермальных клеток. При этом израильские врачи отслеживают функцию крови, почек и печени пациента. Существуют различные схемы дозировки, поэтому дерматологи Асаф-ха-Рофе назначают терапию метотрексатом только в индивидуальном порядке.

  • Циклоспорин

Циклоспорин можно применять при тяжелом псориазе. Его назначают курсами по несколько месяцев (в редких случаях до 1 года) и чередуют с другими препаратами. Воздействие циклоспорина на почки и потенциальные долгосрочные побочные эффекты со стороны иммунной системы исключают более свободное использование этого средства.

  • Микофенолата мофетил

Микофенолата мофетил используется в качестве альтернативного варианта при отсутствии реакции на метотрексат или циклоспорин, а также при токсичном действии этих препаратов.

Прочие иммуносупрессоры (например, гидроксимочевина, 6-тиогуанин) имеют более узкие рамки безопасности и потому применяются только при тяжелом, стойком псориазе.

Метод терапии 4
Прочие средства системной терапии

  • Системные ретиноиды

Системные ретиноиды (например, ацитретин, изотретиноин) эффективны в тяжелых, резистентных случаях вульгарного псориаза, пустулезного псориаза (здесь предпочтение отдается изотретиноину) и гиперкератотического ладонно-подошвенного псориаза. 

  • Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы (биологические препараты) – это в том числе ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)-альфа (этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, цертолизумаб). Ингибиторы ФНО-альфа устраняют проявления псориаза, однако их профиль безопасности все еще изучается.

Устекинумаб – человеческое моноклональное антитело, воздействующее на ИЛ-12 и ИЛ-23, – применяется при умеренном и тяжелом псориазе. В число ингибиторов ИЛ-23 входят тилдракизумаб, рисанкизумаб и гуселькумаб. Ингибиторы ИЛ-17 (секукинумаб, иксекизумаб, бродалумаб) в настоящее время используются при умеренном и тяжелом псориазе.

Тофацитиниб (ингибитор янус-киназ) назначают пациентам с псориатическим артритом; при этом препарат не получил разрешения к применению при поражении исключительно кожи.

Апремиласт (ингибитор фосфодиэстеразы 4) – это единственный пероральный препарат против псориаза; тем не менее, ранние результаты постмаркетингового наблюдения указывают на то, что он уступает в эффективности ингибиторам ФНО-альфа. 

Стоимость диагностики и лечения псориаза в Асаф-ха-Рофе

Процедура Цены
Консультация дерматолога $535
Биопсия По запросу
Фототерапия $63
×
Бесплатная консультация в «асаф-ха-рофе»
Оставьте свой номер телефона, что бы получить консультацию доктора. Врач свяжется с Вами в течение часа.