Лечение рака костей в Асаф-ха-Рофе

Врачи различают два типа рака кости:

  • первичный, который развивается непосредственно в кости;
  • вторичный, который начинается в другой части тела, а потом распространяется, или метастазирует, в костную ткань.

Несмотря на то, что опухоли могут развиваться в любой из костей тела, первичный рак чаще всего развивается в длинных трубчастых костях рук и ног. Это заболевание довольно редко встречается у взрослых, составляя менее 0,2% всех онкопатологий. Первичные опухоли костей называются саркомами и являются злокачественными. Саркомы могут образовываться в любом месте тела, включая кости, мышцы, соединительную ткань, кровеносные сосуды, жировую ткань и другие типы тканей. Чаще рак костей является результатом опухоли, распространившейся из другого участка тела, которая дала метастазы в кости. 

Симптомы рака костей

Многие симптомы рака костей схожи с признаками артрита, остеопороза или травм, поэтому требуют пристального внимания высококвалифицированного специалиста. Симптомы рака костей могут проявляться в виде:

  • Боли в костях. Она является наиболее частым признаком рака кости и может становиться более интенсивной по мере роста опухоли. Заболевание может вызывать тупую и глубокую боль в кости.
  • Припухлость. В области локализации боли могут появиться признаки припухлости и появиться уплотнение или твердое образование.
  • Переломы. Раковые клетки могут постепенно разрушать кость, что и приводит к перелому.
  • Снижение подвижности. В некоторых случаях, если опухоль находится рядом с суставом, нормальные движения могут быть затруднены или вызывать неприятные ощущения.

Лечение рака костей в Израиле основывается на принципах ранней диагностики заболевания и применения самых современных методов, которые позволяют с точностью определить локализацию злокачественного новообразования. Большое значение специалисты медицинского центра Асаф-ха-Рофе придают и выбору методов терапии, в частности органосохраняющему лечению, которое в ряде случаев позволяет сохранить поражённые болезнью конечности пациентов и избежать излишней травматизации.

Записаться на консультацию

Диагностика рака костей в Асаф-ха-Рофе

Особенности постановки диагноза

При диагностике рака костей в Израиле с пациентами работает многопрофильная команда врачей, которые специализируются именно на этой патологии. В клинике Асаф-ха-Рофе используются различные методы и инструменты диагностики для оценки степени распространения заболевания, определения пораженных костей и разработки индивидуального плана лечения.

В ходе терапии с помощью визуализации и лабораторных тестов отслеживается размер опухоли и её реакция на лечение, что позволяет при необходимости модифицировать тактику терапии.

Для постановки диагноза пациенту, как правило, требуются следующие процедуры:

МРТ
Визуализирующие исследования

  • Рентгенография. Кость, пораженная раком, на рентгеновском снимке будет отличаться от окружающей здоровой кости. Рентген органов грудной клетки также может помочь определить, распространились ли метастазы в легкие.
  • КТ.КТ обычно используется для постановки первоначального диагноза рака костей и определения того, распространился ли он в другие органы.
  • МРТ может выявить опухоль в кости, а также может помочь определить, распространились ли метастазы в головной или спинной мозг.
  • ПЭТ-сканирование. ПЭТ-КТ позволяет обнаружить участки кости, поражённые раковой опухолью за счёт использования особого вещества на основе глюкозы, которое накапливается в злокачественных клетках. Такой контраст перед исследованием вводят в вену пациента, и он делает снимки более четкими.

КТ и ПЭТ-КТ
Остеосцинтиграфия

Радионуклидное сканирование костей может использоваться для диагностики и определения стадии рака кости.
Этот метод может показать, распространилась ли первичная опухоль на другие участки кости и какой ущерб она причинила.
При сканировании костей в кровеносный сосуд вводится небольшая доза радиоактивного материала, который распространяется через кровоток. Затем он накапливается в костях и обнаруживается сканером с помощью ядерной визуализации.
Этот тест очень чувствителен и может обнаружить даже небольшие метастазы до того, как они появятся на обычном рентгеновском снимке. Однако другие заболевания, такие как артрит или инфекция, выглядят на снимках похожим образом, поэтому часто пациенту требуется подтверждающая биопсия.

эндоскопия органов
Биопсия

Существует два метода биопсии:

  • Аспирационная биопсия: врач обезболивает пораженный участок с помощью инъекции раствора местного анестетика, далее вводит иглу в предполагаемое место локализации опухоли, чтобы получить образец потенциально злокачественных клеток. В некоторых случаях для точного направления иглы может использоваться компьютерная томография.
  • Классическая хирургическая биопсия: обычно выполняется под общим наркозом хирургом, который забирает образец ткани (инцизионная биопсия) или всю опухоль (эксцизионная биопсия).
Полученная в результате биопсии ткань отправляется в лабораторию, где её под микроскопом исследует патолог на предмет обнаружения злокачественных клеток и определения типа рака.

Виды рока кости

Точная диагностика в Израиле, в частности биопсия, позволяет правильно определить тип раковой опухоли кости. Как правило, название типа первичного рака костей зависит от пораженной части кости или близлежащей ткани и типа клеток, образующих опухоль:

  • Остеосаркома является наиболее распространенным первичным раком кости. Она начинает развиваться в костных клетках. Чаще всего это происходит у молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет, но около 10% случаев остеосаркомы развивается у людей в возрасте от 60 до 70 лет. Эти опухоли чаще всего развиваются в костях рук, ног или таза. 
  • Хондросаркома развивается в хрящевых клетках. Это второй по распространенности первичный рак костей. Он редко встречается у людей моложе 20 лет. Хондросаркомы могут возникать везде, где есть хрящи. Большинство таких опухолей развивается в области таза, ног или рук, но иногда хондросаркома начинается в трахее, гортани или грудной клетке. 
  • Саркома Юинга является третьим по распространенности первичным раком костей и вторым по частоте у детей, подростков и молодых людей. Она редко встречается у взрослых старше 30 лет. Наиболее частыми местами локализацией этого рака являются таз, грудная клетка (например, ребра или лопатки) и длинные кости ног или рук. 
  • Злокачественная фиброзная гистиоцитома чаще всего начинается в мягких тканях (соединительных тканях, таких как связки, сухожилия, мышцы) и редко встречается в костях. Этот рак также известен как плеоморфная недифференцированная саркома, особенно когда он начинается в мягких тканях. 
  • Фибросаркома. Это еще один вид рака, который чаще развивается в мягких тканях, чем в костях. Фибросаркома обычно возникает у людей пожилого и среднего возраста. Чаще всего поражаются кости ног, рук и челюсти.
  • Хордома.Эта первичная костная опухоль обычно возникает в основании черепа и костях позвоночника. Чаще всего развивается у взрослых старше 30 лет. Хордомы имеют тенденцию к медленному росту и часто не распространяются на другие части тела. 

Гигантоклеточная опухоль кости. Этот тип первичной опухоли костей бывает доброкачественным и злокачественным. Доброкачественная форма встречается чаще всего. Гигантоклеточные опухоли костей обычно поражают ноги (обычно около колен) или руки взрослых людей молодого и среднего возраста. 

Записаться на консультацию

Методы лечения рака костей, применяемые в Асаф-ха-Рофе

Лечением рака костей в Израиле занимается команда опытных специалистов, в которую входят онкологи, ортопеды, радиотерапевты, хирурги-ортопеды. Совместно, учитывая пожелания пациента, его возраст и состояние здоровья, они принимают решение о наиболее подходящем методе лечения заболевания. В Асаф-ха-Рофе пациенты, проходящие терапию, могут также воспользоваться услугами физиотерапевтов, реабилитологов, психологов, социальных работников, которые заботятся о всестороннем восстановлении больного.

Метод терапии 1
Хирургия

Основной метод лечения большинства видов рака костей – хирургический. Операция также может потребоваться для проведения биопсии. Биопсия и хирургическое лечение – это две отдельные манипуляции, но в Израиле они часто проводятся во время одной операции. 

Основная цель операции – удалить все раковые образования. Если останется хотя бы несколько раковых клеток, они могут вырасти и образовать новую опухоль. Для того, чтобы этого не произошло, хирурги удаляют опухоль и часть нормальной ткани вокруг нее – это называется широким иссечением. Широкое иссечение с чистыми краями сводит к минимуму риск того, что рак вернется.

Иногда необходимо удалить всю конечность, чтобы выполнить хорошее широкое иссечение и удалить опухоль полностью, но все-таки в большинстве случаев хирурги в Израиле могут удалить новообразование без ампутации. Это называется операцией с сохранением конечностей.

  • Ампутация. Ампутация – это операция по удалению части или всей конечности (руки или ноги). При лечении рака при данном типе операции удаляется часть конечности с опухолью, некоторые здоровые ткани над ней и все, что под ней. В прошлом ампутация была основным способом лечения рака костей рук или ног. Теперь эта операция нужна только в том случае, если сделать операцию с сохранением конечностей невозможно по каким-либо причинам. Например, может потребоваться ампутация, если удаление всей опухоли также требует удаления нервов, больших артерий или мышц, которые могут оставить конечность без нормального функционирования. В Асаф-ха-Рофе операция планируется таким образом, чтобы мышцы и кожа образовывали «манжету» вокруг ампутированной кости. Эта манжета входит в конец протеза. После операции человек должен научиться пользоваться протезом в процессе реабилитации. При правильной физиотерапии люди часто снова начинают ходить через 3–6 месяцев после ампутации ноги.
  • Операция с сохранением конечностей. Цель такой операции – удалить всю опухоль и при этом оставить рабочую ногу или руку. Большинство пациентов с раком костей могут сохранить конечность. Задача хирурга – удалить всю опухоль, сохранив при этом близлежащие сухожилия, нервы и сосуды. Это не всегда возможно. Если рак разросся в эти структуры, их нужно будет удалить вместе с опухолью. Иногда это может привести к хронической боли или невозможности использования конечности – в этом случае ампутация будет лучшим вариантом. Для спасения конечностей при удалении опухоли проводится широкое иссечение. А для замены утраченной кости используется костный трансплантат или эндопротез (то есть внутренний протез). Эндопротезы изготавливаются из металла и других материалов. Некоторые из них, предназначенные для применения у растущих детей, могут быть удлинены без дополнительных операций по мере роста ребенка. Реабилитация после такой операции проходит гораздо более интенсивно, чем после ампутации.
  • Реконструктивная хирургия. После ампутации в Израиле может быть проведена операция по восстановлению или реконструкции новой конечности. Например, если необходимо ампутировать ногу до середины бедра, голень и стопу можно повернуть и прикрепить к бедренной кости. Затем старый голеностопный сустав становится новым коленным суставом. Эта операция называется ротационной пластикой. Протез используется для того, чтобы длина новой ноги была такой же, как у другой (здоровой) ноги. Если костная опухоль находится в верхней части руки, опухоль может быть удалена, а затем снова прикреплена нижняя часть руки. В результате у пациента остается работающая рука, но она немного короче.

Метод терапии 2
Лучевая терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи или частицы для уничтожения раковых клеток. Внешняя лучевая терапия – это излучение, доставляемое извне тела и направленное на раковую опухоль – именно этот вид терапии используется для лечения рака костей.

Большинство раковых опухолей кости сложно поддаются воздействию радиации, поэтому необходимо применять высокие дозы. Однако это может повредить близлежащие здоровые ткани, а также ключевые структуры (например, нервы и кровеносные сосуды) в этой области – вот почему лучевая терапия не используется в качестве основного лечения большинства типов опухолей костей (ее часто используют при опухолях Юинга). В большинстве случаев лучевая терапия используется для лечения неоперабельного рака костей.

Облучение также может применяться после операции, если раковые клетки были обнаружены по краям (или краю) удаленной ткани. В этом случае может быть применена радиация, чтобы убить любые злокачественные клетки, которые могли остаться в зоне опухоли.

Если рак кости рецидивирует после лечения, облучение может помочь контролировать его и снизить интенсивность таких симптомов, как боль и отечность.

Для лечения рака костей чаще всего используются специальные виды лучевой терапии, которые позволяют более точно воздействовать на новообразование высокоэнергетичными лучами и в то же время не облучать здоровые окружающие ткани.

  • Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) – это усовершенствованная форма дистанционной лучевой терапии. С помощью этого метода компьютер сопоставляет пучки излучения с формой опухоли и может регулировать их интенсивность. Радиация доставляется к опухоли со многих сторон, что позволяет одновременно  уменьшить количество радиации, проходящей через любую другую область здоровой ткани. Это даёт возможность уменьшить радиационное повреждение нормальных тканей при одновременном увеличении дозы облучения опухоли.
  • Протонно-лучевая терапия. Протонное излучение – это особая форма излучения, в которой используются протоны вместо обычного рентгеновского излучения. Протоны – это положительно заряженные частицы, находящиеся внутри всех атомов. Они наносят небольшой вред тканям, через которые проходят, но в то же время эффективно убивают злокачественные клетки. Это позволяет воздействовать на опухоль высокой дозой радиации, не повреждая здоровые окружающие ткани. Эта форма терапии эффективна при лечении хондросарком и хордом черепа, позвоночника, ребер или грудины.
  • Экстракорпоральное облучение. Его применяют при операции с сохранением конечности. Экстракорпоральное облучение предусматривает извлечение пораженной раком кости из организма, лечение радиацией, а затем возвращение обратно.

Метод терапии 3
Иммунотерапия и таргетная терапия в Израиле
Химиотерапия

Химиотерапия  – это метод с использованием лекарств для лечения рака. Это системное лечение – лекарства попадают в кровоток и циркулируют по организму, уничтожая раковые клетки по всему телу.

Химиотерапия часто является частью лечения саркомы Юинга и остеосаркомы. При других видах рака костей, таких как гигантоклеточные опухоли, хордомы и хондросаркомы обычно химиотерапию не применяют. Эти виды заболевания не очень чувствительны к ней, поэтому она и не приносит должного эффекта.

Химиотерапия полезна при типе хондросаркомы, называемом мезенхимальными и дедифференцированными хордомами высокой степени; также ее можно использовать вместе с таргетной терапией некоторых гигантоклеточных опухолей.

Химиотерапия иногда используется при раке костей, который метастазировал  через кровоток (гематогенный путь) в легкие или другие органы.

При лечении рака костей методом химиотерапии в Израиле применяются следующие препараты:

  • Доксорубицин (Adriamycin®);
  • Цисплатин;
  • Этопозид (VP-16);
  • Ифосфамид (Ifex®);
  • Циклофосфамид (Cytoxan®);
  • Метотрексат;
  • Винкристин (Oncovin®).

В большинстве случаев несколько препаратов (2 или 3) назначают в комбинации.

Метод терапии 4
Таргетная терапия

Препараты таргетной терапии действуют не так, как стандартные химиотерапевтические средства, и имеют другие побочные эффекты. Целевые препараты особенно эффективны при таких заболеваниях, как хордомы и другие виды рака костей, где химиотерапия не очень эффективна, – они могут оказаться лучшим вариантом лечения этих видов рака. 

  • Иматиниб. Некоторые хордомы имеют дефекты генов (мутации). Они производят белки, которые посылают в клетки сигналы роста. Препарат иматиниб (Glivec®) является лекарственным средством таргетной терапии, которое может блокировать сигналы от этих генов. Это может привести к тому, что некоторые опухоли перестанут расти или даже немного уменьшатся. Иматиниб используется для лечения хордом, которые метастазировали или рецидивировали после лечения. Этот препарат выпускается в виде таблеток.
  • Деносумаб. Деносумаб (Xgeva® или Prolia®) представляет собой моноклональное антитело (искусственная версия белка иммунной системы), которое связывается с белком, называемым лигандом RANK. Лиганд RANK обычно “приказывает” клеткам, называемым остеокластами, разрушать кость, но когда деносумаб связывается с ними, это действие блокируется. У пациентов с гигантоклеточными опухолями костей, которые либо рецидивировали после операции, либо не могут быть удалены хирургическим путем, деносумаб может помочь уменьшить размеры опухоли на некоторое время.
  • Интерферон. Интерфероны не являются средствами целенаправленной терапии. Это группа веществ, которые естественным образом вырабатываются нашей иммунной системой. Интерферон-альфа – это тип, который можно использовать для лечения гигантоклеточных опухолей кости, которые вернулись после лечения или метастазировали.

Стоимость диагностики и лечения рака костейх в Асаф-ха-Рофе

ПроцедураЦены
Консультация онколога$578
ПЭТ-КТ$1608
МРТ$785
Остеосцинтиграфия$1405
Хирургическое лечени$9703
×
Бесплатная консультация
в «асаф-ха-рофе»

Оставьте свой номер телефона,
что бы получить консультацию доктора. Врач свяжеться с Вами в течении часа.